原標題：聚焦 “看病貴”，湖南醫保六舉措傳遞民生暖意

醫保作為民生福祉的基石，托舉著千家萬戶的生活，湖南省醫保局聚焦醫保領域群眾所急、所想、所盼的問題，通過采取“放、優、擴、獎、提、便”等6個方面的措施，不斷健全規范醫保制度、提高醫保基金保障績效、提升醫保公共服務質量，努力提升參保群眾的體驗感、獲得感。

“放”：打破戶籍限制 讓參保更靈活

過去，靈活就業人員受戶籍限制，參保往往面臨諸多不便，部分人員甚至因無法在工作或生活所在地參保，導致醫保權益難以得到充分保障。

近日，為進一步完善醫療保障體系，提升靈活就業人員的醫療保障水平，湖南省人民政府辦公廳印發《關于健全基本醫療保險參保長效機制若干措施》，對靈活就業人員醫保參保政策做出了一系列重大調整，這一舉措打破了戶籍壁壘。張棉長介紹，現在，靈活就業人員可自主選擇在戶籍地、就業地、常住地參保，并且可根據自身情況選擇參加職工醫保或居民醫保，居民也能夠在戶籍地或常住地參加居民醫保。

“優”：優化特殊群體保障 待遇無縫銜接

針對優化新生兒、兒童福利機構接收的兒童、新入學大中專院校學生等特殊群體，湖南醫保政策進行了精準優化。“這些調整將讓特殊群體就醫更有保障，能更及時、更充分地享受醫保惠民政策。”張棉長說。

根據新政策，10月1日后出生的新生兒，可選擇只繳納次年居民醫保費，出生當年不享受待遇，但次年不設待遇等待期，直接享受待遇。

兒童福利機構接收的兒童，可按個人繳費標準隨時參保繳費，自進入兒童福利機構之日起就能享受醫保待遇。

新入學大中專院校學生的醫保待遇享受期為入學繳費當年9月1日至次年12月31日，原已按學制年限一次性繳納居民醫保費的，待遇統一延長至畢業當年的12月31日。

“擴”：增強互助能力 擴大醫保個賬共濟范圍

長期以來，職工醫保個人賬戶資金的使用靈活性備受關注，如何盤活職工醫保個人賬戶資金、提升家庭醫療保障合力是政策優化的重點方向。

湖南將職工醫保個人賬戶共濟范圍從直系親屬擴大至近親屬，并允許賬戶資金用于代繳居民醫保、長期護理保險及“湖南醫惠保”等普惠型商業保險保費。

張棉長表示：“這一政策提高了職工醫保個人賬戶資金的使用效率，增強了家庭成員之間的醫療保障互助能力。”

“獎”：激勵群眾繳費 連續參保可享獎勵

為強化醫保制度的保障效能，充分調動居民參保積極性，湖南建立居民醫保連續參保和零報銷“兩個獎勵額度”，助力減輕大病患者醫療費用負擔。

連續參加居民醫保滿4年的參保人員，之后每連續參保1年，提高居民大病保險支付限額5000元；當年基金零報銷且次年集中參保繳費期正常參保的居民醫保參保人員，次年同樣提高居民大病保險支付限額5000元。

兩個獎勵額度均可累計，總額不超過大病保險原封頂線的20%（即8萬元）。

“提”：推進改革 提高基層門診統籌報銷比例

當前，湖南醫保正在推進按人頭付費的基層門診統籌綜合改革，將以家庭醫生簽約服務為基礎，居民醫保參保患者在簽約基層醫療衛生機構普通門診就診時，診療服務不設起付線，醫保政策范圍內普通門診診療服務按70%比例報銷，同時將基層部分常見病的常用藥、常規檢查納入特定政策清單項目內容，擬按照90%左右比例報銷，讓參保群眾有實實在在的獲得感。

“在居民醫保試行積累經驗的基礎上，會適時將這一惠民政策擴展到職工醫保。”張棉長透露。

“便”：推動“一站式”結算 讓服務更便捷

為了讓參保人員更加便捷地享受醫保服務，目前，湖南推動村衛生室基本醫保定點并實現直接結算，并推動集采藥品進村衛生室、藥店和民營醫院。高血壓、糖尿病等集采藥品全部納入甲類報銷，還積極推動實現了基本醫保、大病保險、“湖南醫惠保”、醫療救助等實現“一站式”結算。“我們的目標是讓群眾少跑腿、少墊資，享受更便捷的醫保服務。”張棉長說。

在提高報銷比例、擴大醫保目錄范圍、銜接鄉村振興等方面，湖南也取得了顯著成效。

湖南通過管控定點醫療機構費用，傾斜基層報銷政策，參保群眾就醫實際報銷比例得以提高。同時，醫保目錄范圍持續拓展，全力推動國家談判藥品迅速落地。2024年397個國家醫保談判藥共惠及910.68萬人次，支付金額46.65億元，2025年新增89個談判藥納入醫保報銷范圍，涵蓋腫瘤藥品、罕見病藥品等領域，人工耳蝸、輔助生殖等多項醫療服務和耗材也被納入支付范圍，進一步擴大了醫保保障內容。此外，實現行政村衛生室醫保定點全覆蓋，有力提升農村地區醫療保障水平，助力鄉村醫療服務落地落實。

張棉長表示，湖南省醫保局將持續優化政策，努力提高實際報銷比例，擴容醫保目錄，加強鄉村振興銜接，并推進醫保服務數字化，實現更多業務“線上辦”“一次辦”，讓醫保改革成果更好惠及三湘百姓。

來源：紅網時刻新聞

記者：周曼 長沙報道