精準定位虛構就診記錄等欺詐騙保行為，做到全方位、全流程、全環節智能監控。伴隨平臺功能逐步完善，欺詐騙保行為將在大數據監管面前無所遁形。

 

新飛檢管理辦法同步實施

 

今年3月，國家醫保局發布《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》，并將于今年5月1日正式實行。

 

在開展醫保領域打擊欺詐騙保的工作中，飛檢發揮了突出作用。2019年以來，國家醫保局累計派出飛行檢查組184組次，飛行檢查定點醫藥機構384家，發現涉嫌違法違規使用相關資金43.5億元。

 

相較2019年發布的《醫療保障基金監管飛行檢查規程》，新辦法拓寬了啟動飛檢的情形，更加強調跨部門聯動和后續的移交處理。具體包括：年度工作計劃安排的；舉報線索反映醫療保障基金可能存在重大安全風險的；醫療保障智能監控或者大數據篩查提示醫療保障基金可能存在重大安全風險的；新聞媒體曝光，造成重大社會影響的；其他需要開展飛行檢查的情形。

 

《方案》中也明確提出，各部門要結合專項整治工作重點及進展，梳理總結典型經驗，曝光典型案例，強化警示震懾。建立輿情應對機制，做好輿情風險評估，制定奧情應對預案，對有重大奧情風險的要及時處置并上報。

 

2023年1月12日全國醫療保障工作會議明確指出，今年將持續加大基金監管力度。根據《方案》，針對欺詐騙保的整治工作將于2023年12月底完成，在多部門參與監督下，未來醫保監管的死角將越來越小。