對于套保行為的界定，一些基層機構或人員曾抱有僥幸心理，或者對違法行為的認知還不夠具體。根據官方提示，這6條紅線都涉嫌套保。

第一，偽造住院病歷

具體可表現為：機構或個人偽造住院病歷辦理醫保住院手續，由工作人員錄入費用明細，把騙取的醫保基金納入醫院業務收入，以各種形式將這部分收入作為福利費發給職工。

第二，虛傳藥品、氧氣等項目費用

醫囑開具的檢查、治療和用藥情況與實際治療、治療、上傳的醫保費用不符。

第三，降低入院指征收治病人

出于創收目的，將只需在門診或下一級醫療機構即可治療的小病、輕病患者收治住院。

第四，過度檢查、過度治療

比較典型的是套餐式檢查、過度治療和濫用輔助性藥品等。

第五，違規收費

表現為：床位費套高收費；優質護理套高收費；診療項目套高收費；違規超范圍結算費用；多傳診療收費項目和重復收費。

第六，串換藥品或違規加價上傳藥品費用

將慢性病用藥范圍外的藥品串換成慢性病用藥范圍內的藥品；或者不據實上傳藥品明細或替換藥品規格上傳費用，造成實際用藥與上傳醫保明細不符。

來源：醫院管理論壇報 基層醫聲公社整理