為嚴厲打擊欺詐騙保等違法行為，增強醫保基金監管力度，國家醫保局近日公布了一批違法使用醫?；鸬牡湫桶咐?/span>

 

這批10個典型案例已經由法院判定，分別為：

 

貴州省黔東南州丹寨縣參保人袁某某虛開發票騙取醫療保障基金案

 

江蘇省南京市溧都醫院騙取醫保基金案

 

上海市寶山區破獲參保人出借醫保卡騙取醫?；鸢?/span>

 

四川省阿壩州九寨溝縣王某某騙取醫?；鸢?/span>

 

江蘇省江陰市第五人民醫院藥房工作人員徐某某騙取醫保基金案

 

河南省臨潁縣北徐孝養醫院騙取醫?；鸢?/span>

 

黑龍江省雞西市同麟醫院違法使用醫?；鸢?/span>

 

天津市河北區天津河北民生門診部騙取醫?；鸢?/span>

 

廣西壯族自治區防城港市上思朝陽醫院虛報藥品使用量騙取醫?；鸢?/span>

 

山西省大同市平城區大慶路同興街社區衛生服務站騙取醫?；鸢?/span>

 

以上典型案例主要涉及偽造住院、偽造病歷、偽造票據、虛開診療項目、虛開用藥醫囑、虛假入庫、冒名使用醫?？ǖ冗`法行為。

 

值得注意的是，大數據在醫?；鸨O管中發揮重要作用。以江蘇省南京市溧都醫院騙取醫?；鸢笧槔?，江蘇省南京市醫保局經大數據篩查分析、現場檢查并立案調查發現，南京溧都醫院涉嫌于2020年4月至2021年8月期間，以偽造病患住院、虛構醫藥服務項目等手段騙取醫保基金。隨后，南京市醫保局及時將該線索移送至公安部門。2022年7月，南京市醫保部門追回涉案統籌基金529.7萬元。

 

此前，國家醫保局創新大數據監管方式，依托全國統一醫保信息平臺，建立反欺詐數據監測專區，研究開發“虛假住院”“醫保藥品倒賣”“醫保電子憑證套現”“重點藥品監測分析”等大數據模型，并與公安部門積極推進線索查辦，取得初步成效。2023年，國家醫保局將在大數據監管方面著重發力，開展大數據監管試點，通過大數據模型篩查可疑線索，并下發各地核查。

 

據介紹，截至2023年4月，國家醫保局累計檢查定點醫藥機構341.5萬家次，追回醫保資金805億元，全國累計曝光違法使用醫保基金的典型案例達到25.5萬例。接下來，國家醫保局將對違法違規使用醫?；鸬姆疵娴湫蛧绤枒吞?，及時公開曝光。

 

來源：北京日報客戶端