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遼寧省醫(yī)保局曝光三例違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例

發(fā)布時間 : 2024-10-10 瀏覽量 : 7221
編者按:今年以來,各級醫(yī)保部門加強醫(yī)?;鸨O(jiān)管力度,嚴厲打擊各類欺詐騙保行為,曝光了一系列違法違規(guī)使用醫(yī)?;鸬湫桶咐?。以下是遼寧省醫(yī)保局曝光的典型案例。

一、營口經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)康達醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?/strong>

2023年9月,根據(jù)省飛行檢查組移交線索,對營口經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)康達醫(yī)院進行立案調查。經(jīng)查,該院存在重復收費、串換診療項目、超標準收費、過度檢查、過度診療、分解住院、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算的行為。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關規(guī)定,營口市醫(yī)療保障局作出如下處理決定:1.責令改正;2.責令退回違規(guī)使用的醫(yī)?;?16296.80元,并處行政罰款141413.11元。目前,該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金已全部退回,行政罰款已全部上繳。

二、北票同和醫(yī)院有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年10月,朝陽市醫(yī)療保障局對北票同和醫(yī)院有限公司開展現(xiàn)場檢查。經(jīng)查,該院存在超標準收費、重復收費、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算行為。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《朝陽市規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權辦法(試行)》,朝陽市醫(yī)療保障局作出如下處理決定:1.責令改正;2.責令退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金83773.19元;3.處以1.3倍罰款108905.15元。目前,該院違規(guī)使用的醫(yī)?;鹨讶孔坊?,行政罰款已全部上繳。

三、鐵嶺清河康圣醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?/strong>

2024年3月,鐵嶺市清河區(qū)醫(yī)療保障局在檢查鐵嶺市醫(yī)保局移交案件線索時,發(fā)現(xiàn)鐵嶺清河康圣醫(yī)院2021年11月19日至2022年12月31日期間,存在超標準收費結算醫(yī)?;稹⑦`反診療規(guī)范過度診療等違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹦袨椤R罁?jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關規(guī)定,清河區(qū)醫(yī)療保障局作出如下處理決定:1.約談該醫(yī)療機構負責人,責令改正;2.責令退回違規(guī)使用的醫(yī)?;?9776.61元;3.對該院處以1.3倍罰款25709.59元。目前,該院違規(guī)使用的醫(yī)?;鹨讶客嘶?,行政罰款已全部上繳。

來源:國家醫(yī)保局

主管單位:中國反腐敗司法研究中心

主辦單位:企業(yè)廉潔合規(guī)研究基地

學術支持:湘潭大學紀檢監(jiān)察研究院

技術支持:湖南紅網(wǎng)新媒科技發(fā)展有限公司

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