即將嚴查！衛健委發文：整頓院外處方，醫生不能欽點藥店，明年將全省飛檢！

 

導 語

 

多地衛健委明確，加強公立醫院外配處方！今后處方外流是飛檢重點！

 

醫療嚴查進行時，院外處方受關注！

 

近期醫療反腐“重拳出擊”：嚴厲查處醫院院長、藥械企業領導人貪污腐敗，醫生收受賄賂等，種種跡象表明，此次行動的決心之大！

 

在醫療行業中有一種常見現象——醫生開具預制處方和院外處方，也是本次嚴查的重點內容之一。

 

近日，浙江省衛健委下發《關于進一步加強公立醫療機構外配處方管理的通知》（以下簡稱《通知》），《通知》明確從院外處方定義、到院外處方目錄產生，再到處方和監管，對院外處方的整個流程進行了規范，并要求二級及以上公立醫院應于2023年12月底前完善外配處方管理制度，建立外配處方藥物管理目錄，并按要求規范醫師開具外配處方行為。其他公立醫療機構應于2024年3月底前完成相關工作。而且，浙江省衛健委擬將外配處方管理納入2024年度醫療質控內容，在全省開展飛行檢查。

 

外配處方藥物管理目錄

 

哪些藥物可能納入？

 

預制處方是指醫生預先編寫、印制好的標準化處方，用于常見病、多發病的診治。預制處方可方便醫生在診斷后直接選擇合適的處方進行開具，以提高工作效率和減少錯誤。

 

院外處方包括預制處方，考慮到由于醫院內沒有所用藥物、藥品管控、醫保限額等，導致患者需要拿著醫生開具的處方，在醫療機構（如醫院、診所）之外購買所需要的藥物，以完成醫生開出的治療方案。

 

預制處方雖然可以提高醫生的工作效率，但也增加了患者的用藥風險。同時，可能存在部分醫生為了“吃”回扣，而故意引導患者院外購藥的情況。

 

多地衛生健康委規定，醫生不得引導患者院外購藥。

 

浙江省本次發布的《通知》指出，外配處方是患者疾病治療的補充，也是方便患者就醫的措施，但如外配處方使用不規范或管理不善，容易出現用藥風險和行風風險。

 

《通知》要求，各級衛生健康行政部門和各級各類公立醫療機構要高度重視外配處方管理，認真查找梳理可能存在的隱患漏洞，完善醫療機構外配處方管理制度。醫師在開具外配處方時應加強知情告知，與患者進行充分溝通，并尊重患者的選擇權。醫師不得要求患者持外配處方到指定藥品零售企業購藥，不得在外配處方上書寫與診斷治療無關的信息。

 

《通知》對浙江省公立醫院提出加強外配處方監管的具體要求：公立醫療機構應加強外配處方日常管理，建立外配處方使用監測、評價、預警機制。定期對開具外配處方的臨床科室、醫師藥品品規、數量、金額等實行動態監測和超常預警。圍繞外配處方用藥指征、選用情況、用法用量、安全有效性、替代藥品等方面開展處方點評。定期通報外配處方使用情況，對不合理使用外配處方的臨床科室及個人，及時預警并干預不合理用藥行為，嚴禁利用外配處方謀取不正當利益行為，對違反醫療機構藥事管理相關規定的當事醫師按照相關規定進行處理。

 

《通知》還要求，各級各類公立醫療機構應當將外配處方藥物納入統一藥事管理，按照醫療機構藥品遴選制度和程序，由臨床科室申報，藥事管理部門審核，藥事管理與藥物治療學委員會審批，建立外配處方藥物管理目錄并動態調整。

 

哪類藥物可能被納入其中？

 

此前，浙江省寧波市曾發布“門診外配可享受特殊病種待遇藥品” 名單，納入147種藥品。這些藥品都在該市“雙通道”藥品目錄中。寧波市還規定，住院期間外配處方藥品限浙江省納入 “雙通道” 管理藥品（含該市參照“雙通道” 管理藥品）。

 

多地整治違規外配處方

 

處方外配主要可能有哪些問題？從之前的相關整治工作，可以窺見一斑。

 

2023年3月，浙江省諸暨市曾公布相關管理整治工作情況。從這一整治工作來看，處方外配過程中，處方不規范、個別醫生與藥店之間存在利益聯系，可能是飛檢針對的重點。

 

當時，諸暨市紀委市監委派駐第八紀檢監察組會同該市市場監管局，抽查了市區3個街道6家藥店持有的部分外配處方箋，發現存在醫院處方箋編號登記不到位、醫生開具處方箋形式不規范等問題。諸暨市衛健局黨建室負責人當時對媒體介紹，該市兩家醫院有4名醫生因故意引導患者到指定藥店使用外配處方、違規使用非本單位處方箋規避監督等行為，分別受到解聘、通報批評并扣罰績效考核獎處理。

 

其中，對針對醫生安排患者去指定藥店購藥并收取回扣等問題，多個省市已開展過專項整治。

 

今年5月以來，青海省衛健委開展“全省醫療機構醫生安排患者去指定藥店購藥”等問題專項整治工作，重點針對部分醫生要求患者去指定藥店購藥并收受“回扣”等行為，采取排查、整治、規范相結合的方式，以重點科室、重點人員、重點藥品、重點線索為突破口，組織開展專項整治工作。專項整治結束后，相關工作轉向常態化，在行業內形成監管到位、措施到位、責任到位的長效機制。

 

此前，廣東、福建等地也出臺規定，醫療機構或醫師不得要求患者到指定藥店購藥，一經發現仍有醫療機構存在違規指定零售藥店購藥、牟取不正當利益、加重患者負擔等情況，將依法依規嚴肅處理。

 

2021年11月，廣東省衛健委發布了《關于進一步加強醫療機構外購藥物管理工作的通知》，要求醫療機構加強外購藥物管理，建立外購藥品使用目錄，醫師不得開具目錄外藥品外購處方，不得指定藥房。

 

近年，在新醫改政策的持續推進下，院外市場得到越來越多的發展機會。與此同時，隨著醫藥行業反腐持續深入，院外市場已被納入監管。

 

今后處方外流是飛檢重點

 

其實，國家衛健委很早就明確處方外流的監管政策：嚴禁安排患者到其他指定地點購買醫藥耗材等產品。

 

《通知》提到，浙江省衛健委擬將外配處方管理納入2024年度醫療質控內容，在全省開展飛行檢查，對檢查中發現外配處方管理混亂的醫療機構予以通報批評。意味著零售藥店于2023年納入全國飛行檢查的體系之后，今后處方外流也將成為飛行檢查的重點。

 

一直以來，部分定點零售藥店的違法違規行為被廣泛詬病，醫保部門嚴厲打擊之下仍有漏網之魚。而將處方外流當做今后飛行檢查的重點，無疑會補齊基金監管的短板弱項，扎牢基金監管的籬笆柵欄，防范醫保基金的跑冒滴漏。

 

醫院的處方外流是大勢所趨，近期，某音、某手等線上平臺均發布消息稱，放寬售藥的準入門檻，某貓平臺則在處方藥行業放開單體藥店入駐的門檻，降低商家保證金，并給予流量扶持。

 

要監管的不是處方外流，而是外流處方的合理性，讓藥品銷售回歸到品質和品牌上來，而不是依靠“指定”+回扣的形式銷售，要切斷處方外流中的隱蔽利益鏈，讓“雙通道”等一系列促進提高創新藥可及性的政策真正服務于廣大患者。

 

浙江省出臺醫療機構外配處方管理規范只是一個開始，各省可能會效仿逐步規范醫院、藥企以及連鎖藥店的經營行為。

 

來源：中國藥業