醫(yī)院管理論壇報 

當(dāng)談及公立醫(yī)院的績效與工資來源時，我們首先需要考慮相關(guān)政策文件的背景。根據(jù)《關(guān)于深化公立醫(yī)薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)被允許突破傳統(tǒng)的事業(yè)單位工資調(diào)控水平，同時醫(yī)療服務(wù)收入可以在扣除成本后用于人員獎勵。這意味著醫(yī)院可以更自主地管理薪酬和績效，而不受傳統(tǒng)事業(yè)單位工資制度的限制。

在這個背景下，公立醫(yī)院的績效和工資可以從多個方面來源：

收入來源：公立醫(yī)院的主要收入來自醫(yī)療服務(wù)，包括門診和住院業(yè)務(wù)。隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，醫(yī)院的收入構(gòu)成可能會發(fā)生變化，但這仍然是主要來源之一。

成本控制：醫(yī)院需要控制成本，包括人員經(jīng)費(fèi)、醫(yī)保支出以及其他運(yùn)營成本。通過有效的成本管理，醫(yī)院可以確保在維持質(zhì)量的前提下實(shí)現(xiàn)盈余，以支持績效發(fā)放。

績效評估：醫(yī)院可以實(shí)施績效評估體系，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的工作表現(xiàn)來確定績效獎勵。這可以包括醫(yī)生、護(hù)士和其他醫(yī)療人員的績效評估。

政府資金支持：一些政府可能會提供資金支持以確保醫(yī)院的正常運(yùn)營。這些資金可以用于績效獎勵或用于填補(bǔ)可能出現(xiàn)的虧損。

深化薪酬制度改革經(jīng)費(fèi)：如《指導(dǎo)意見》所提到的，醫(yī)院可以通過深化薪酬制度改革經(jīng)費(fèi)來支持績效發(fā)放。這可能包括從醫(yī)療服務(wù)收入中提取一部分資金用于獎勵醫(yī)務(wù)人員。

公立醫(yī)院的績效和工資來源是多方面的，包括醫(yī)療服務(wù)收入、成本控制、政府資金支持以及績效評估等。在這個政策背景下，醫(yī)院可以更自主地管理績效和工資體系，以更好地激勵醫(yī)務(wù)人員和提高醫(yī)院的績效水平。

《關(guān)于深化公立醫(yī)薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》是中國政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域進(jìn)行改革的一部分，旨在改進(jìn)公立醫(yī)院的薪酬制度和績效管理。這些政策的確允許公立醫(yī)院更靈活地管理績效和工資，以提高醫(yī)院的效率和質(zhì)量。

在這個政策框架下，公立醫(yī)院可以采取一系列措施來改善績效和工資管理：

收入多元化：公立醫(yī)院可以探索多元化收入來源，例如開展健康管理服務(wù)、合作研究項目、提供高附加值醫(yī)療服務(wù)等，以增加醫(yī)院的總收入。

成本控制和效率提升：醫(yī)院需要積極管理成本，確保有效使用資源，避免浪費(fèi)，同時提高工作效率，以保證在提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時維持盈余。

績效評估體系：建立科學(xué)的績效評估體系，以客觀評估醫(yī)務(wù)人員的工作表現(xiàn)。這可以涉及臨床績效、患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量等多個方面的評估指標(biāo)。

績效獎勵：公立醫(yī)院可以采用獎金、津貼、提升職務(wù)等方式獎勵表現(xiàn)出色的醫(yī)務(wù)人員。這些獎勵可以根據(jù)績效評估結(jié)果來確定。

資金調(diào)配：從醫(yī)療服務(wù)收入中提取資金用于績效獎勵，以激勵醫(yī)務(wù)人員，是一種常見的做法。這可以幫助將績效與財務(wù)回報聯(lián)系起來。

這些措施可以協(xié)助公立醫(yī)院更好地管理績效和工資，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，激勵醫(yī)務(wù)人員，并確保醫(yī)院的可持續(xù)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營。然而，政策的實(shí)施和具體操作方式可能會因國家和地區(qū)的不同而有所變化。

DRG和DIP在醫(yī)保控費(fèi)工具中持續(xù)精細(xì)化發(fā)力，旨在細(xì)致控制每個病種組內(nèi)的平均費(fèi)用。這引發(fā)了醫(yī)院內(nèi)部的激烈競爭，醫(yī)務(wù)人員爭相尋求方法，以提高他們所處理的病例被分類為高組別，以獲得更高的權(quán)重和更多的報酬。同時，DRG對內(nèi)科、外科和治療組的分類也帶來了一些挑戰(zhàn)，因為醫(yī)療病例的分類需要更具精細(xì)化。

此外，DIP強(qiáng)調(diào)一個主要診斷，而治療必須以這個主要診斷為主，這引發(fā)了爭議，因為病人的疾病通常不是單一的，而是涉及多個方面。這引發(fā)了情感正義的問題，即是否將病人視為標(biāo)準(zhǔn)化的商品，以及是否應(yīng)該更多地考慮患者的特定情況。

醫(yī)保控費(fèi)工具的實(shí)施導(dǎo)致了醫(yī)院的虧損，因為醫(yī)療成本被緊密監(jiān)控，醫(yī)院的收入和利潤受到挑戰(zhàn)。此外，醫(yī)保支付改革的推進(jìn)導(dǎo)致跨省快速結(jié)算，加速了患者的流動，增加了醫(yī)保資金外流的風(fēng)險。醫(yī)療領(lǐng)域中的技術(shù)壟斷和醫(yī)共體醫(yī)療集團(tuán)的競爭也成為醫(yī)療市場爭奪的焦點(diǎn)。
DRG和DIP的實(shí)施改變了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)模型，從而影響了病人數(shù)量和平均費(fèi)用這兩個主要變量。在這一新格局下，醫(yī)院需要調(diào)整策略以適應(yīng)變化，而不再依賴傳統(tǒng)的盈利模式。同時，供應(yīng)商也受到了影響，因為醫(yī)院現(xiàn)金流下降會延長回款周期，這使得供應(yīng)商面臨資金流通性的挑戰(zhàn)。這種情況下，醫(yī)院和供應(yīng)商都需要重新評估其戰(zhàn)略和經(jīng)營模式。